По МКБ-10 стенокардия кодируется шифрами I20-I25. Врачи знают четыре функциональных класса (ФК), и каждый из случаев причисляют к какому-то из них. Максимальную эффективность покажет своевременно начатый медицинский курс, если удастся выявить точный диагноз и начать адекватную терапию без промедлений. Стоит помнить, что стенокардия – это не просто неприятные и болезненные ощущения, но опасное для жизни состояние, способное спровоцировать различные осложнения.
Общая информация
Стенокардия (в МКБ коды I20-I25) – это разновидность сердечной ишемии. В настоящее время считается едва ли не самой распространенной формой. Как правило, болезнь наблюдается на фоне атеросклероза, нарушающего целостность сосудистых оболочек коронарных артерий. В народе патология известна под выразительным наименованием «грудная жаба», поскольку проявляется одышкой, сжатием в груди и неприятными, болезненными ощущениями.
Известно несколько видов заболевания: нарастающая, первичная, прогрессирующая, напряжения. Стенокардия (МКБ-10 кодирует болезнь шифрами I20-I25) в любом из этих вариантов отличается наличием в кровеносной системе препятствий, в силу чего кровоток нарушается. Возможно, что от нарушения деятельности одной артерии могут одновременно пострадать обе, питающие сердце. При болезни возникают специфические симптомы, позволяющие предположить ишемию, то есть сердечная мышца испытывает нехватку жизненно важных химических элементов, в первую очередь – кислорода.
О чем идет речь?
Чтобы понять, что такое стенокардия, необходимо вникнуть в механизмы, приводящие к патологическому состоянию. Патогенез заболевания – несоответствие объемов кислорода, в которых сердце нуждается с тем, что к нему поступает с током крови. Это приводит к нарушению метаболизма, провоцирует очаги омертвения тканей. Есть два основных фактора, провоцирующих стенокардию:
- атеросклеротические бляшки, приводящие к сужению просветов кровеносных сосудов;
- сосудистые спазмы (резкие, продолжительные).
Статистика показывает, что на своем опыте чаще узнают, что такое стенокардия, люди, вынужденные сталкиваться с повышенными физическими нагрузками. При такой активности резко возрастает потребность сердечной мышцы в молекулах кислорода, а значит, риск его недополучения становится существеннее. На фоне физической нагрузки вероятность стенокардического приступа значительно выше, нежели в состоянии покоя. Нагрузку приходится учитывать разную – и работу, и упражнения, хобби и занятия. Кроме того, стенокардию, инфаркт могут спровоцировать сильные и продолжительные стрессы.
Особенность стенокардии – частичное поражение мышечных сердечных тканей. В общем случае последствия не столь негативные, как при инфаркте, но сама по себе стенокардия может стать его причиной. Так сложилось, что из-за распространенности заболевания зачастую люди не осознают его опасности, но статистика утверждает, что внушительный процент случаев инвалидности и смертей на фоне болезней сердца и сосудов спровоцирован именно стенокардией. Особенно в зоне риска лица старше сорокалетнего возраста. Как говорят российские доктора, стенокардия у женщин в среднем встречается у каждой четвертой, а у мужчин – это 50 % всех наших соотечественников. Разница объясняется спецификой функционирования гормональной системы: выделяемые железами женских репродуктивных органов вещества защищают сосуды от атеросклероза, следовательно, снижается риск стенокардии. С годами гормональная система преобразуется, повышаются риски ишемии, инфаркта, других нарушений.
Классификации и типы
Известны несколько функциональных классов (2 ФК) стенокардии напряжения. Два основных типа болезни: протекающий с симптомами и без таковых. Классификация, основанная на анализе причин заболевания, степени нехватки кислорода в сердце, предполагает выделение следующих групп:
- аритмическая, проявляющаяся внезапно, переходящая в хронику, если пациенту не оказана своевременная помощь;
- хроническая, при которой беспокоят одышка, боль в груди, особенно выраженные при переживаниях и нагрузке;
- инфаркт, то есть болезнь в острой стадии, сопровождающаяся некротическими процессами в сердечной мышце;
- нестабильная, протекающая с многочисленными приступами, раз от раза все более сильными и долговременными;
- скрытая, при которой нет ни боли, ни дискомфорта;
- внезапная остановка сердца.
Последний вариант – полный отказ органа, кровь перестает поступать.
Как заметить?
Симптомы стенокардии разнообразны, многое зависит от индивидуальных особенностей случая. Большинство пациентов отмечает, что за грудиной возникает тяжелая боль. Ощущения описывают, будто бы внутри что-то сжимает, на груди лежит тяжелый предмет. Болезненность отдается в челюсть снизу, руку, плечо слева. В редких случаях пациенты жаловались, что болит живот. Дыхание прерывается, нестабильно и неритмично. Возможна паника, тошнота и рвота. Один из симптомов стенокардии – сильное головокружение.
Облегчение наступает, если расслабиться и принять нитроглицерин. Обычно приступ проходит всего за пару минут. Если длительность достигает четверти часа, необходима помощь бригады специалистов. Есть все основания предполагать, что сердечная мышца получила серьезные повреждения.
Откуда пришла беда?
Приступы стенокардии обусловлены нехваткой кислорода, объясняющейся недостаточностью кровотока. Выше уже было упомянуто, что болезнь часто наблюдается на фоне атеросклероза и сосудистого спазма. Как показали специфические исследования, генетика также играет роль: если у близких родственников была стенокардия или инфаркт, вероятность такого нарушения существенно выше. В среднем риск увеличивается в 10 раз.
Чтобы удостовериться в том, что беспокоящие проявления объясняются стенокардией миокарда, необходимо пройти специальное обследование в условиях больницы. Врач сперва соберет жалобы пациента и изучит его визуально, выпишет направления на инструментальные и лабораторные исследования. По итогам полученной информации можно подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Для выявления стенокардии важно учитывать характер болезненных ощущений и место их появления.
Техника и технологии
О том, как лечить стенокардию, расскажет врач, если диагноз подтвердится. Для уточнения состояния, в первую очередь, назначат ЭКГ. Этот способ исследования активности сердечных мышечных тканей применяют при любых болезнях, связанных с нарушением деятельности самого главного человеческого органа. Для оценки поражений сосудистого русла артерий, ответственных за питание сердца, а также других элементов кровеносной системы этого органа назначают эндоваскулярную эхокардиографию. Для уточнения реакции мышечных тканей на физические нагрузки пациенту назначают тест. Чаще всего, применяют обычную беговую дорожку. Во время занятия больной подключен к приборам, позволяющим контролировать биение сердца.
При признаках стенокардии в обязательном порядке назначается ангиография сосудов, питающих сердце. Анализ позволяет понять, какой из возможных методов терапии для конкретного случая подходит в наибольшей степени. Ангиография незаменима при выборе между хирургическим вмешательством и консервативным лечением.
Довольно объемную информацию о случае можно извлечь, если сделать мониторинг по Холтеру. Этот анализ длится целые сутки: больному дают специальный аппарат, фиксирующий активность работы сердца в разные периоды. Непрерывное наблюдение позволяет точно выявить признаки стенокардии или определить, имеет ли место иное нарушение здоровья.
Дополнительное уточнение можно получить, сделав рентгеновский снимок. На нем отражается, если какие-либо части сердца или орган в целом увеличены, а также видна локализация кальциевых отложений, кровяного застоя. Мультиспиральная КТ – последний широко распространенный метод уточнения состояния больного. Позволяет определить особенности атеросклероза, локализовать накопления кальция, пороки. Врачи по итогам КТ могут оценить качество кровообращения.
Первые меры
О том, как лечить стенокардию, может рассказать доктор на приеме. Как правило, требуется комплексный подход, поэтому самостоятельно разработать подходящий курс, не имея специального образования, практически невозможно. Основная задача лечения – снизить вероятность инфаркта, повысить качество жизни больного, уменьшить частоту и продолжительность, тяжесть приступов. Назначают препараты – одно или несколько средств, учитывая при этом индивидуальные особенности случая, переносимость различных компонентов больным, аллергические реакции, присущие ему. Ни в коем случае нельзя пренебрегать советами доктора, объясняющего, как лечиться, что надо делать. Стенокардию облегчают медикаментами, блокирующими каналы кальция, а значит, предупреждающими его накопление в сердце. Также дополнительными средствами для активации кровотока, нормализации сосудистых стенок.
Если выявлена стенокардия Принцметала (как и любые другие формы болезни), придется изменить образ жизни и пересмотреть рацион. Полностью исключают холестерин, насыщенные жирные структуры. А вот блюда с жирной рыбой показаны до 10 раз в месяц, поскольку продукт богат кислотами, стимулирующими кровоток.
При стенокардии нельзя есть слишком много. При излишках веса требуется корректировка массы тела. Следует взять за привычку регулярно тренироваться, но строго в меру. При симптомах стенокардии лечение обязывает отказаться от курения, алкогольных напитков. Врач объяснит основные правила и пункты программы оздоровления. Придется следовать им максимально четко – только лишь медикаменты не могут защитить от нового приступа.
Пиявки – эффективно и безопасно
При симптомах стенокардии лечение пиявками – давно зарекомендовавший себя метод. Курс прорабатывают два доктора: кардиолог, гирудотерапевт. Сперва используют пару экземпляров, постепенно наращивают количество до восьми. В некоторых случаях допускается одновременное использование десятка пиявок. Конкретные условия зависит от силы боли, характера синдрома. Едва начинается свободное сосание, врачи сразу же снимают червей. Это исключает негативное влияние гирудотерапии.
Частоту курсов лечения пиявками выбирают, исходя из специфических особенностей случая. Если приступы часты, а боли сильны, следует ежедневно делать до пяти процедур, пока боль не ослабнет. По мере улучшения состояния приходить на прием нужно будет через день, каждый раз проходя последовательно три процедуры. Врач контролирует самочувствие пациента, его ответ на лечение, учитывает особенности случая. Если стенокардия Принцметала (или другая форма болезни) этого требует, возможно повторение терапевтической программы.
Как предупредить?
Чтобы не узнать на своем опыте, что такое стенокардия, разумно практиковать профилактические меры. Основная их идея – недопущение развития атеросклероза, а для этого нужно минимизировать влияние на организм факторов риска. Важно скорректировать образ жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать суточный ритм и пересмотреть рацион, исключив жирное, богатое холестерином меню. Минимален риск стенокардии у людей, чей вес приблизительно в пределах нормы, а организм ежедневно сталкивается с умеренными физическими нагрузками. Не будет лишним завести дома тонометр для контроля давления. Едва человек замечает, что показатель повышается часто, нужно прийти к доктору для выявления причин. Дополнительно можно пить витамины для улучшения работы сердца. В таких комплексах присутствуют важные для человеческого организма калий, магний.
Если выявлена сердечная ишемия, приходит время вторичной профилактики. Уже зная, что такое стенокардия, пациент понимает, как важно предупреждать приступы. Доктор на приеме объяснит, какие факторы их провоцируют, и даст список лекарств, проконсультирует, как их принимать. Придется избегать повышенных физических нагрузок.
Если выявлен сахарный диабет, нарушения в работе ЖКТ, важно особенно внимательно отслеживать состояние организма, поскольку эти патологии сопряжены с повышенным риском ишемии, инфаркта.
Это любопытно
У термина «стенокардия» история довольно длинная. Слово образовано сочетанием двух греческих: «сужение» («стено») и «сердце» («кардиа»). Дословный перевод – «сердечное стеснение». Этот термин хорошо отображает саму суть состояния, а также описывает симптом: больному кажется, будто в груди все сжимает.
Еще Гиппократ в своих работах говорил о смертельной опасности возникновения болезненных ощущений в груди. Он заметил, что чем чаще приступы, тем выше риски для больного. Сенека, живший несколькими веками позднее в Древнем Риме, также указывал на стенокардию, описывая ее приступы. Из его работ известно, что больной ощущает себя бессильным, умирающим. Сами приступы короткие, но Сенека сравнивал их со штормом.
Ранее болезнь называли «грудной жабой». В настоящее время этот термин хоть и используется, но не среди профессионалов – у медиков считается устаревшим. Впервые он был применен в 1768 году доктором Геберденом из Великобритании. В своих работах врач описывал приступ болезни как необычную, сильную боль, при которой больной ощущает страх, удушье. Тогда же Геберден обратил внимание на большие опасности, связанные с этим состоянием. Он заметил, что в большей степени приступы приходят, когда больной идет в гору, плотно поел.
Боли при стенокардии в описании Гебердена – крайне неприятные ощущения, усиливающиеся со временем. Больному кажется, что смерть близка, но стоит остановиться, как все проходит. Между приступами пациент, как отмечал Геберден, чувствует себя удовлетворительно.
Еще врачами прежних времен было установлено, что боли при стенокардии локализуются в грудине сверху слева, несколько реже – в средней части, еще реже – снизу. Справа боль также возможна, но фиксируется реже. Чаще всего ощущение распространяется в плечо слева. Если человек болен стенокардией год и больше, приступы проходят тяжело, то для восстановления состояния уже недостаточно лишь сделать передышку. Возможны приступы, когда больной лежит. В большей степени это свойственно положению на левом боку.
Факторы и риски
Принято говорить о трех факторах, способных спровоцировать прогрессирующую стенокардию, стабильную или микроваскулярную:
- связанные с образом жизни;
- обусловленные физиологией;
- некорректируемые.
Первые два типа можно модифицировать, хотя это потребует определенных усилий.
Образ жизни включает в себя:
- рацион;
- привычки;
- недостаточность двигательной активности.
Выше риск стенокардии у лиц, в рационе которых есть желтки и икра, свиное мясо, сыры. Из этого вытекает одно из базовых правил, всегда доходчиво разъясняемых врачом на консультации о том, как лечить болезнь и что делать. Симптомы стенокардии будут беспокоить реже, если снизить количество этих продуктов в меню или исключить их полностью.
Физиология – это:
- концентрация холестерина;
- пониженный уровень высокоплотного холестерина;
- высокое давление;
- превышение нормы количества триглицеридов в кровяной плазме;
- лишний вес;
- диабет.
К не поддающимся контролю факторам относят половую принадлежность, возраст, генетические предпосылки.
Особенно важно знать, что надо делать при симптомах стенокардии, приступах, лицам, которым свойственно сочетание нескольких перечисленных факторов – в такой ситуации риск развития патологического состояния значительно выше. Врачи акцентируют на этом внимание не просто так. Как следует из статистики, ишемия (стенокардия – одна из ее форм) является едва ли не ведущей причиной смертности. В среднем в год только в России жертвами ишемии становится порядка 10 миллионов людей. До половины знают о заболевании, но каждый второй даже не подозревает о наличии нарушения функционирования сердца, сосудов.
Что надо делать и что нельзя?
Симптом стенокардии – боль. Чаще приступ приходит при переедании, подъеме тяжелых предметов, выходе на холод. Возможно ухудшение состояния, когда человек поднимается по лестнице или просто быстро идет, пережил сильное нервное напряжение. Стенокардию может спровоцировать скачок давления. Что делать в такой ситуации? Алгоритм следующий:
- Сесть в удобной позе.
- Принять таблетку нитроглицерина под язык, едва началась боль.
- Принять повторно таблетку, если через пять минут боль не ушла. Повторять не более тех раз.
- Для облегчения спровоцированной нитроглицерином головной боли использовать «Цитрамон», «Валидол» или «Сиднофарм».
- При тахикардии сублингвально принять «Анаприлин».
Необходимо максимально срочно обратиться за помощью к бригаде врачей, если прием медикаментов не облегчает состояния, дополнительно наблюдаются:
- слабость;
- холодный пот;
- одышка;
- усиление болевого синдрома.
Высока вероятность, что болезнь прогрессировала до инфаркта.
Мероприятия для оздоровления
Лечение при стенокардии возможно медикаментозное и хирургическое. Кроме того, придется скорректировать все факторы риска, на которые можно повлиять.
Если стенокардия сопровождается повышенным давлением, принимают меры для контроля этого показателя. Следует добиться стабильных величин ниже границы 130/80 единиц. Максимально эффективными считаются медикаменты из класса:
- бета-адреноблокаторов;
- кальциевых антагонистов;
- угнетающих ПАФ.
Выбор средств остается за доктором. Врач оценивает состояние пациента, показания и противопоказания, индивидуальные особенности, непереносимость.
Известно, что при курении вероятность приступов стенокардии и инфаркта вдвое выше, нежели у лиц, не страдающих этой опасной привычкой. Опасность внезапной смерти для курильщиков оценивается в четыре раза выше в сравнении с прочими группами. Если отказаться от курения, риски, обусловленные этим фактором, удастся нивелировать за приблизительно трехлетний терапевтический курс.
При сахарном диабете минимизировать вероятность приступа стенокардии и острой формы ишемии можно, если начать компенсирующее лечение. При отсутствии правильно подобранной программы коронарный атеросклероз прогрессирует значительно быстрее, нежели у не диабетиков, а значит, ухудшается прогноз по стенокардии. При втором типе болезни вероятность смертельного исхода возрастает вдвое для мужчин, в четыре раза – для женщин. При первом типе диабета вероятность внезапной смерти оценивается выше в сравнении с прочими лицам в 3-10 раз.
Меры и результаты
При сидячем образе жизни вероятность практически любого патологического процесса значительно выше, нежели та, что характерна людям, физически активным в повседневности. Врачи оценили вероятность развития приступов стенокардии при преимущественно малоподвижном образе жизни как вдвое превышающую свойственную второй категории. Оптимальная программа предупреждения болезни – получасовые занятия до четырех раз в неделю, а еще лучше – ежедневно. На пользу пойдут те виды спорта, которые одновременно оказывают позитивное влияние на весь человеческий организм:
- плавание;
- легкий бег;
- спортивная ходьба;
- велосипедные прогулки;
- гимнастика;
- танцы;
- аэробика.
Тренировка сердечной выносливости – едва ли не самое лучшее лекарство, доступное каждому, вне зависимости от образа жизни и социального статуса, доходов.
Дополнительно следует изменить рацион для снижения поступления жиров. Гиполипидемическая терапия назначается врачом, может включать употребление специальных препаратов (статинов). При лишнем весе придется начать курс по избавлению от него. Врач подберет минимально насыщенную калориями диету, контролируя, чтобы в организм пациента поступало достаточное количество клетчатки.
Нюансы и диагнозы
Известно, что стенокардия чаще наблюдается у мужчин, нежели у женщин, но только лишь до возрастной границы в 50-55 лет. Приблизительно в этот период большинство женщин переживают климакс, начинается менопауза, меняется гормональный фон, резко повышается вероятность атеросклероза и, как следствие, появляются симптомы стенокардии. Что надо делать при них, обязательно расскажет на приеме врач, объясняя, как проявляет себя климакс, какие неприятные последствия связаны с изменением гормонального фона.
Статистические исследования показали, что чаще приступы стенокардии беспокоят жителей скандинавских стран. А вот представители негроидной расы страдают от атеросклероза и его последствий в несколько раз реже.
Ранняя стенокардия чаще развивается у тех, чьи родственники по мужской линии перенесли инфаркт до достижения 55-летнего возраста. Среди близких по крови людей по женской линии на наследственный фактор могут указывать внезапные смерти лиц до 65-летнего возраста.
Май 31st, 2024 
raven000 
